第253章 四诊之后，辨证论治(1/3)

    实训课的考试开始了，说是考试，其实还是主要让大家熟悉一下脉诊，中诊老师一边让同们每个都上前在模拟训练仪上摸脉，说出摸出的脉象，一边时不时的继续讲着一些注意事项：

    “天冷了，血管收缩变细了，血流会减慢；天热了，血管舒张变宽了，血流会加快，脉象就出现了相应的变化。

    《黄帝内经脉要精微论》云：四变之动，脉与之上下。

    外界环境的变化，在脉象上都可能会出现明显的变化。

    如果在生理的调节范围内，是正常的脉象；超过生理范围，就是病态的脉象。

    有了干扰，脉象有时就不准确可靠。

    在这时，经验显得尤其重要，诊脉技艺高超、经验丰富的中医大夫可以较准确地发现病变，而一般的中医大夫就可能诊断不清，甚至诊断失误。”

    虽然现代已经极力试图将脉象客观化，但是大家摸脉还是带着很强的主观性，大部分同学说出自己感受的脉象，都与机器给出的脉象不太一致，面对这种情况，中诊老师也解释说：

    “脉象辨识病脉时，还要注意象多兼见：脉诊时单一脉象较少见，多为几种脉象如‘浮数’、‘沉迟’、‘沉细弦’，‘沉细迟涩’等混合并见。这些兼见脉象，必须结合其它诊察资料，才能对病证的表里、寒热、虚实以及病势的盛衰作出判断。

    有关脉与证的取舍问题：当脉象与证候不相符合时，可考虑‘舍脉从证’（即舍去脉的假象而以真实的证候为诊断依据）或‘舍证从脉’（即舍去证候的假象反映而以真实的脉象作为诊断依据）。

    例如，心腹急痛，脉见沉伏（见于疼痛性休克时），当舍脉从证；

    胃腹胀满，脉象微弱（因脾不健运而有虚胀），当舍证从脉。

    一般情况下，应是脉证相符；在特殊情况下，则须全面考虑，去伪存真。”

    不一会儿，所有学生都考试结束，中诊老师给大家记了实训课成绩，打算回头算平时分用。

    李介宾并没有得高分

    “四诊合参：诊断不能单靠切脉，而须望、闻、问、切四诊合参。切不可不问病情，单凭切脉就主观臆断。

    不能机械地、一成不变地对待两手寸、关、