431 叮当(2/5)

橡皮管道一样，缝起来就完事了。因为长时间破裂导致缺血，菲薄的肠壁已经坏死，根本就没有修复的可能。

    只能截取掉两头的坏死肠道，然后从好的地方开始缝合，这种方法是没有办法的办法，最大的弊端就是水肿梗阻。

    “肠钳！”既然决定了，哪就实施，不用再犹豫了，犹豫时间越长，肠道水肿几率越大。

    说干就干，不能犹豫，张凡和普外的主任，在拟切除肠段的近侧和远侧的正常肠管上，各放置一把无创scudder钳，这样可以在控制血供的同时防止肠管弓i起的严重污染。

    然后在正常肠管系膜缘邻近浆膜处游离1  或更多，再在肠壁上斜向放置一把窄的直钳，切除。留出的这段已游离系膜的肠管用  钉的tl60吻合器处理。

    这种手术也就是现在有了肠道吻合器，要是用线缝，手术时间就太长太长了。

    手术过程用直线切割闭合器将小肠两断端的开口对拢。适当斜向切断小肠，保留距离肠切缘  1  的游离肠系膜。在系膜和对系膜缘分别缝置牵引线，将两断端并拢将两段肠管的对系膜缘靠拢，在肠腔内各插人直线切割闭合器的一个臂。

    在击发钉合切割器之前，臂叉上的肠管应平整地并拢。击发时，肠管为吻合钉钉合，而直线切割闭合器内置的切刀将吻合口切开。如发现钉合线上有出血，可用间断缝合予以控制。

    在两肠段的系膜缘各缝一针牵引线a和a"，在另一缝线b中点处缝合两侧对系膜缘钉合线的末端，使之能牵引拉拢对系膜缘侧的钉合线的两端。

    再用非切割型线性闭合器关闭共同肠断端开口。切除闭合器外多余的肠管。移走闭合器后如有出血点，可用间断缝合控制。

    随着应用时间及经验的增加，现已发现，将a  点与a1点对合，采用垂直的方式从b到b"闭合更为可取。这样只有闭合线上两端存在两排吻合钉的交叉，然后应仔细检查，必要时可进行加强缝合。

    同样，如有出血点，应予以间断缝合止血。检查钉合线，将钉合线以外的多于肠管切除。检查钉合线是否可靠，需要时，可在离开吻合口适当的距离用几针间断缝合将两侧肠管的对系膜缘缝合对拢。

    进行间断