第211章 中医药调理水毒症（肾功能衰竭）(1/2)

    水毒症(肾功能衰竭)

    [病案]张某,男,37岁。1972年11月13日入院。感冒5～6天,尿少浮肿二天,住院前曾有寒热、腰背酸痛、尿少,随即由面部起浮肿,逐渐延及全身。得病后食欲减退,恶心不吐,大便正常。体检：体温、脉搏、血压均正常。营养较差,眼睑明显水肿,结膜苍白。神智清,表情淡漠。心肺(-),腹软,肝脾(-),有移动性浊音。下肢呈凹性浮肿(++),尿蛋白(+++),红细胞(+++),白细胞(+),颗粒管型2～3个。血常规：红细胞225x109\/l(225万\/立方毫米),血红蛋白60克\/l(6克),白细胞106x109\/l(\/立方毫米),中性66,淋巴30,嗜酸性4。入院后即予西药一般对症处理,五天后病情逐惭加重,恶心呕吐,食欲锐减,意识朦胧,化验非蛋白氮198毫克,二氧化碳结合力37容积,肝功能及血胆固醇正常,血浆总蛋白37克,白蛋白：球蛋白＝27：10。大便浴血(++)。眼底检查无典型肾炎之眼底改变。临床诊断：慢性肾炎急性发作合并肾功能衰竭。

    [治则]温肾健脾,泄浊攻水。

    [方药]熟附子9克(先煎),生大黄9克(后下),黑白丑9克,炙旋复花9克(包煎),代赭石15克,党参15克,炒白术9克,泽泻9克,陈皮9克,竹茹9克,猪苓12克,茯苓12克。服药4剂后,尿量增多,水肿渐退,恶心呕吐停止。白厚腻苔渐化,脉象细弦,但下肢仍有水肿,下腹胀满。原方去代赭石,加干姜9克,槟榔9克,广木香15克,以温阳降浊。又4剂后,水肿全消。最后服金匮肾气丸加补益脾肾之剂；并输血及补充水解蛋白,共住院四十五天,好转出院。出院时尿蛋白(±),红细胞2～3个,白细胞1个,血非蛋白氮及二氧化碳结合力均正常。

    [评析]在本案中，中医认为患者出现肺虚、脾虚和肾虚等症状，导致水道通调、水湿运化以及水液蒸化功能失调。此外，三焦宣通失常、膀胱气化不利，进一步导致水液排泄发生障碍，水湿逗留，最终形成脾肾阳虚的虚实夹杂之证。

    患者在病发初期，尿量明显减少，每天仅约100毫升。与此同时，血非蛋白氮水平一度上升至228毫克％