第157章 中医药调理严重呼吸困难（肺泡蛋白沉着症）(1/2)

    严重呼吸困难(肺泡蛋白沉着症)

    [病案]张某,男,44岁。1978年3月因咳嗽、咯痰、胸痛、进行性呼吸困难加剧住院。患者于1977年3月突发高热伴咳嗽、咯痰,胸透诊为肺部感染,用青霉素、链霉素及庆大霉素等药治疗二个月,发热消退,但咳嗽、咯痰未见明显好转。咯痰呈白色泡沫状,每日十余口,胸胁经常疼痛,疲乏无力,胸闷气短,平地走路较急或上三层楼时即觉气不接续,连连作喘,食纳减少,体重减轻约15公斤。面部及手背皮肤较黑,掌纹较深,齿龈、舌上现色素沉着斑,口唇及指甲轻微发绀,杵状指。两肺可闻散在干罗音,右肺底可闻湿性罗音,左肺底偶闻湿罗音。呼吸音普遍较低。胸片示两肺中下野均有广泛片状浸润阴影,边缘模糊,以下野为多见,部分有融合,其间有腺泡状结节形,无明显肺间质纤维化及肺动脉高压的表现。痰病理检查:有大量粉染蛋白样物(pas染色强阳性)。根据以上病情,拟诊为肺泡蛋白沉着症。4月10日开胸做肺活检,病理报告证实为肺泡蛋白沉着症。5月6日开始采用肝素、糜蛋白酶溶于生理盐水超声雾化吸入,服活血化瘀中药6剂,病情未见明显改善。于6月16日中医会诊:咳嗽,痰白粘不易咯出,两胁隐痛,胸中满闷,气短不足以息,上楼或活动稍多则气短,乏力纳差,颜面晦暗不华,唇甲青紫,二便正常,舌体胖有齿痕,舌下静脉怒张,脉沉细弦滑。

    [治则]升举大气。

    [方药]生黄芪25克,知母10克,柴胡10克,升麻3克,桔梗10克,当归10克,川芎10克,丹参15克,旋复花10克,葶苈子10克,生薏仁25克,海浮石15克。服中药期间仍继续应用超声雾化吸入。6剂后,症情明显好转,饮食增加,气短减轻。因痰量同前,乃于方中加杏仁12克,停用超声雾化吸入。续服30剂后,饮食增加,行路及上楼亦不觉气短,并从7月14日开始慢跑锻炼,以后逐步增加运动量。肺功能检查:第一秒时间肺活量由治疗前895恢复到100,氧分压由92kpa(694毫米汞柱)升至107kpa(802毫米汞柱),肺内分流由124降至732,生理死腔由442降至2677。于1978年7月27日带方出院。处方：生黄芪25克,党参